חברת הביטוח דחתה את התביעה

חברת ביטוח שדוחה תביעה צריכה לפרט על סמך מה. ויש כלל חשוב: ככלל, היא מוגבלת לנימוקים שהעלתה בדחייה, ולא יכולה להמציא נימוקים חדשים אחר כך. לכן שווה לקרוא את מכתב הדחייה מילה במילה.

האפשרויות שלך

• לבקש את כל התיק — הפוליסה המלאה, חוות הדעת שעליה נסמכה הדחייה, וההתכתבות.
• להשיג בכתב — מכתב מנומק שמתייחס לנימוק הדחייה עצמו. חלק מהדחיות מתהפכות בשלב הזה.
• לפנות לגוף הפיקוח — יש גורם שמטפל בתלונות ציבור על מבטחים, בלי אגרה ובלי בית משפט. שימו לב: אחרי שהתחיל דיון בבית משפט, הפיקוח בדרך כלל כבר לא יברר את התלונה.
• לתבוע — תוך 3 שנים מיום האירוע (לא מיום מכתב הדחייה); בביטוח חיים, בריאות וסיעוד — 5 שנים, בפוליסות שנכרתו או חודשו מסוף נובמבר 2020 ואילך.

מה יקבע במקרה שלך

• מה בדיוק כתוב במכתב הדחייה — הנימוק הוא הלב.
• מה כתוב בפוליסה, ובעיקר בסעיפי החריגים.
• מה מסרתם בעת ההצטרפות — הצהרת בריאות או פרטים אחרים.
• מתי אירע האירוע ומתי הגשתם.

ההתיישנות בביטוח קצרה מהרגיל ונספרת מיום האירוע — לא מיום הדחייה ולא מסיום ההתכתבות. כשמדובר בנכות ממחלה או מתאונה, סופרים מהיום שקמה הזכות לתבוע לפי הפוליסה. כדאי לסמן את התאריך הזה מוקדם ולא לגלות אותו בדיעבד.