→ שער הבריאות→ כל המסמכים
בקשה לוועדת חריגים של קופת החולים
ועדת החריגים יכולה לאשר תרופה, טיפול או מכשיר שאינם בסל — או שבסל, אבל לא למצב שלכם. המכתב מציג את הבקשה בצורה מסודרת ומבקש החלטה מנומקת בכתב.
מוכנים? כמה שאלות, והמסמך יוצא.
להכין עכשיו ←כמה דקות. הכל נשמר תוך כדי, ואפשר לעצור ולחזור. קוראים הכל לפני שזה יוצא.
"לא בסל" אינו סוף הדרך. לכל קופה יש ועדת חריגים שבוחנת מקרים אישיים: טיפול שהרופא ממליץ עליו, שהחלופות בסל לא עזרו או לא מתאימות, ושיש לו סיכוי טוב לעזור. הוועדה לא חייבת לאשר — אבל היא חייבת לדון ולנמק.
מתי צריכים את זה
- הרופא המליץ על תרופה או טיפול והקופה אמרה שזה לא בסל.
- הטיפול בסל, אבל לא למצב הרפואי שלכם או לא בגיל שלכם.
- ניסיתם את מה שבסל והוא לא עזר, או גרם לתופעות לוואי קשות.
מה חשוב לדעת
- מכתב מהרופא המטפל הוא לב הבקשה. בקשו שיכתוב מה נוסה, למה מה שבסל לא מתאים, ומה יקרה בלי הטיפול.
- אפשר לציין שזה דחוף, ולהסביר למה.
- סורבתם? אפשר להתלונן לנציבות במשרד הבריאות, ובמקרים מסוימים לבית הדין לעבודה.
- במקביל בדקו את הביטוח המשלים ואת הביטוח הפרטי — לפעמים הטיפול מכוסה שם.
מה ישאלו אתכם
- בשביל מי הבקשה?
- מה מבקשים?
- מה השם של התרופה, הטיפול או המכשיר?
- מה אמרו לכם על הסל?
- מה המצב הרפואי?
- כבר ניסו טיפול אחר, והוא לא עזר?
- למה הטיפולים שכן בסל לא מתאימים במקרה הזה? (לא חובה, אבל חשוב)
- יש מכתב מהרופא המטפל שממליץ על הטיפול?
- זה דחוף?
- מה עוד אתם מצרפים? (לא חובה)
- עוד משהו שאתם מצרפים? (לא חובה)
- למי שולחים
הפרטים שלכם — שם, כתובת, תעודת זהות — נלקחים מ"הפרטים שלי" ולא נשאלים שוב.
זה המסמך שאתם צריכים?
להכין עכשיו ←כמה דקות. הכל נשמר תוך כדי, ואפשר לעצור ולחזור. קוראים הכל לפני שזה יוצא.
העמוד מסביר מה המסמך עושה. הוא אינו ייעוץ משפטי, והמסמך שיוצא נבנה ממה שתמלאו — אתם אחראים לבדוק אותו לפני שהוא יוצא.
חזרה לשער הבריאות ←